Коксартрозата засяга тазобедрените стави на хора на средна и напреднала възраст. Причините за неговото развитие са предишни наранявания, вродени и придобити заболявания с възпалителен или невъзпалителен характер. Водещите симптоми на коксартрозата са болка в тазобедрената става, сутрешно подуване и скованост на движенията. В началния стадий на патологията лечението е консервативно. Ако е неефективен на фона на бързото прогресиране на коксартрозата или късното му откриване, е показана хирургична интервенция, обикновено ендопротезиране.
Описание на патологията
Коксартрозата (остеоартроза, деформираща артроза) е дегенеративно-дистрофична патология на тазобедрената става. В началния етап на развитие структурата на синовиалната течност се променя. Тя става вискозна, гъста и следователно губи способността си да подхранва хиалиновия хрущял. Поради дехидратация повърхността му изсъхва и се покрива с множество радиални пукнатини. При това състояние хиалиновият хрущял не омекотява добре ударите, когато костите, които образуват ставата, влязат в контакт.
За да се адаптират към повишения натиск, който възниква върху тях, костните структури се деформират с образуването на израстъци (остеофити). Метаболизмът в тазобедрената става се влошава, което се отразява негативно на мускулите и сухожилно-сухожилния апарат на ставата.
Степени
Всеки етап се характеризира със собствени симптоми, чиято тежест зависи от степента на стесняване на ставната цепка и броя на образуваните костни израстъци.
| Тежест на коксартроза | Характерни симптоми и рентгенографски признаци |
|---|---|
| Първо | Ставната междина е стеснена неравномерно, около ацетабулума са се образували единични остеофити. Появява се лек дискомфорт, но по-често заболяването не се проявява клинично |
| Второ | Ставната цепка е стеснена почти 2 пъти, главата на бедрената кост е изместена, деформирана, уголемена, като дори извън хрущялната устна се откриват костни израстъци. Болката в тазобедрената става става постоянна и е придружена от значително ограничение на подвижността |
| трето | Пълно или частично сливане на ставната цепка, множество костни израстъци, разширяване на главата на бедрената кост. Болката се появява денем и нощем и се разпространява към бедрата и краката. Движението е възможно само с помощта на бастун или патерици |
Причини за заболяването
Първичната коксартроза е деструктивно-дегенеративно увреждане на тазобедрената става, чиито причини не са установени. Това означава, че не са установени предпоставки за преждевременно разрушаване на хиалиновия хрущял. Следните патологични състояния могат да провокират вторична коксартроза:
- предишни наранявания - фрактура на шийката на бедрената кост или тазовите кости, изместване;
- тазобедрена дисплазия;
- асептична некроза на главата на бедрената кост;
- вродена дислокация на тазобедрената става;
- възпалителни, включително инфекциозни заболявания на ставите (ревматоиден, реактивен артрит, подагра, тендинит, бурсит, синовит).
Предпоставки за развитие на коксартроза са затлъстяване, повишена физическа активност, заседнал начин на живот, метаболитни нарушения, хормонални нарушения, кифоза, сколиоза и плоскостъпие.
Симптоми на заболяването
В началния етап на развитие коксартрозата може да се прояви само с лека болка. Обикновено се появяват след интензивно физическо натоварване или тежък работен ден. Човекът отдава влошаването на здравето на мускулната „умора" и не търси медицинска помощ. Това обяснява честото диагностициране на коксартроза на етап 2 или 3, когато консервативната терапия е неефективна.
Ограничаване на подвижността на ставите
Обхватът на движение в тазобедрената става е намален поради компенсаторен растеж на костната тъкан, увреждане на синовиалната мембрана и заместване на участъци от ставната капсула с фиброзни тъкани, лишени от всякаква функционална активност. Подвижността може да бъде до известна степен ограничена дори при коксартроза от 1 степен. Трудности възникват при извършване на ротационни движения с крака.
С напредването на заболяването сутрешната скованост и подуването на ставите стават чести. За да си възвърне подвижността, човек трябва да се затопли за няколко минути. До обяд обхватът на движенията се възстановява, включително в резултат на производството на хормоноподобни вещества в тялото.
хрускам
При ходене, огъване и (или) разтягане на тазобедрената става ясно се чуват щракания, хрускане и пращене. Причината за този звуков съпровод на всяка стъпка е триенето на костните повърхности, включително остеофитите, една срещу друга. Хрустенето може да се появи и при нормално здраве поради колапса на мехурчетата въглероден диоксид в ставната кухина. Коксартрозата се проявява в комбинация с тъпа или остра болка.
болка
Болезнените усещания стават постоянни още на етап 2 на коксартроза. Тежестта им намалява до известна степен след дълга почивка. Болката се засилва при следващ рецидив или развитие на синовит (възпаление на синовиалната мембрана), който често придружава остеоартрит. По време на етапа на ремисия дискомфортът намалява донякъде. Но веднага щом човек изпадне в хипотермия или вдигне тежък предмет, отново се появява силна болка.
Мускулен спазъм
Повишеното напрежение в скелетните мускули на бедрото възниква при коксартроза по няколко причини. Първо, връзките отслабват. Мускулите спазмират, за да задържат главата на бедрената кост в ацетабулума. Второ, повишеният тонус често придружава възпаление на синовиалната мембрана. Трето, когато остеофитите са изместени, нервните окончания се компресират и мускулният спазъм се превръща в компенсаторна реакция на остра болка.
Куцота
В по-късните етапи на развитие на коксартрозата пациентът започва силно да накуцва. Промените в походката се провокират от флексионни контрактури и деформация на костните повърхности, което прави невъзможно поддържането на прав крак. Лицето също накуцва, за да намали силата на болката, като прехвърля телесното си тегло върху незасегнатия крайник.
Скъсяване на краката
Скъсяването на крака с 1 см или повече е характерно за коксартроза от 3 степен. Причините за намаляването на дължината на долния крайник са тежка мускулна атрофия, изтъняване и сплескване на хрущяла, стесняване на ставната цепка и деформация на главата на бедрената кост.
Диагностични методи
Първоначалната диагноза се поставя въз основа на оплакванията на пациента, външния преглед, медицинската история и резултатите от редица функционални тестове. Много възпалителни и невъзпалителни патологии са маскирани като симптоми на коксартроза, така че се извършват инструментални и биохимични изследвания.
рентгеново изследване
Стадият на коксартрозата се определя чрез рентгеново изследване. Получените изображения ясно показват деструктивни промени в тазобедрената става. Това е стесняване на ставната цепка, деформация на костните повърхности и образуване на остеофити.
компютърна томография
КТ се предписва на пациентите, за да се определи степента на сплескване и деформация на хиалиновия хрущял. Резултатите от изследването също позволяват да се оцени състоянието на сухожилно-сухожилния апарат, нервните стволове, мускулите, малките и големите кръвоносни съдове.
Магнитен резонанс
ЯМР е едно от най-информативните изследвания в диагностиката на коксартрозата. За да се идентифицират нарушения на кръвообращението в областта на засегнатата става, се извършва с контраст. Предписва се рутинно изследване за определяне на степента на увреждане на връзките и деформация на главата на бедрената кост и за откриване на области на фиброзна дегенерация на ставната капсула.
Измерване на дължината на краката
Преди измерването лекарят моли пациента да се изправи и да изправи краката си колкото е възможно повече. За да получи най-надеждните данни, ортопедът използва две костни ориентири. Горна - предната ос на тазовата кост, разположена на предната странична повърхност на корема на външния ръб на ингвиналния лигамент. Втората отправна точка е всяка костна структура на коляното, глезена или петата. Измерването на дължината на краката може да не е информативно, ако коксартрозата засяга едновременно две тазобедрени стави.
Лабораторни изследвания
За оценка на общото здравословно състояние на пациента се извършват клинични изследвания на кръв и урина. И резултатите от биохимичните изследвания често позволяват да се открият патологии, които са причинили развитието на коксартроза. Подагрозният артрит се проявява с високи нива на пикочна киселина и нейните соли. Увеличаването на скоростта на утаяване на еритроцитите и увеличаването на броя на левкоцитите показват наличието на възпалителен процес (бурсит, артрит, синовит). За да се изключи ревматоиден артрит, се определят ревматоиден фактор, С-реактивен протеин и антинуклеарни антитела.
Пункция на бедрото
С помощта на пункция се събира синовиална течност, за да се проучи нейният състав и да се открият промени в консистенцията. При съмнение за инфекциозно-възпалителен процес е показано допълнително биохимично изследване на биологична проба.
Възможности за лечение
При определяне на тактиката на лечение ортопедът взема предвид тежестта на коксартрозата, формата на нейното протичане, причините за развитие и тежестта на симптомите. На пациентите често се препоръчва да носят превръзки с твърди ребра и ортези от първите дни на лечението. Използването на ортопедични устройства помага за забавяне на разграждането на хрущяла и деформацията на костите.
Лекарства
При лечението на деформираща артроза се използват лекарства от различни клинични и фармакологични групи. Това са нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), мускулни релаксанти, глюкокортикостероиди, хондропротектори, мехлеми и гелове със затоплящ ефект.
Блокада
За облекчаване на остра болка, която не може да бъде елиминирана от НСПВС, се предписват вътреставни или периартикуларни лекарствени блокади. За извършването им се използват хормонални средства. Аналгетичният ефект на глюкокортикостероидите се засилва чрез комбинирането им с анестетици.
инжекции
Интрамускулното инжектиране на разтвори на НСПВС ви позволява да премахнете силната болка в тазобедрената става. За отпускане на скелетните мускули обикновено се използва лекарство, което в допълнение към мускулния релаксант включва анестетик. Под формата на инжекции терапевтичните схеми включват витамини от група В, лекарства за подобряване на кръвообращението и хондропротектори.
Диетична терапия
На пациентите с наднормено тегло се препоръчва да отслабнат, за да забавят разпространението на патологията към здрави ставни структури. Калоричното съдържание на дневното меню трябва да бъде ограничено до 2000 килокалории, като се изключат храни с високо съдържание на мазнини и прости въглехидрати. Диетолозите препоръчват на всички пациенти с коксартроза да се придържат към правилното хранене. Диетата трябва да включва пресни зеленчуци, плодове, горски плодове, зърнени каши, мазна морска риба и млечни продукти. Спазването на терапевтична диета стимулира укрепването на имунната система и подобряване на цялостното здраве.
Упражняваща терапия и масаж
При лечение на коксартроза се използват класически, акупресурен и вакуумен масаж. След няколко сесии кръвообращението в тазобедрената става се подобрява и запасите от хранителни вещества се попълват. Провеждането на масажни процедури стимулира укрепването на сухожилно-сухожилния апарат и възстановяването на меките тъкани, увредени от изместване на остеофити.
Редовната тренировъчна терапия е един от най-ефективните начини за лечение на остеоартрит. Комплексът от упражнения се съставя от лекар по физиотерапия индивидуално за пациента, като се вземе предвид неговата физическа годност.
Физиотерапия
На пациентите с коксартроза се предписват до 10 сеанса на магнитна терапия, лазерна терапия, UHF терапия, UV облъчване и терапия с ударна вълна. Терапевтичният ефект от процедурите се дължи на подобряване на кръвообращението, ускоряване на метаболизма и процесите на регенерация. За облекчаване на остра болка се извършва електрофореза или ултрафонофореза с глюкокортикостероиди, анестетици и витамини от група В. Апликации с озокерит или парафин помагат за премахване на дискомфорта.
Хирургическа интервенция
Ако консервативното лечение е неефективно, болката не може да бъде премахната с лекарства или стабилното прогресиране на коксартрозата, пациентите се съветват да се подложат на хирургическа интервенция. Операцията се извършва незабавно в случай на патология от 3-та степен на тежест, тъй като е невъзможно да се елиминират получените деструктивни промени в хрущяла и костите чрез приемане на лекарства или упражнения.
Артропластика
Операцията се извършва с помощта на обща анестезия. Главата на бедрената кост се отстранява от ацетабулума. Коригират се видими деструктивни промени в тъканите - премахват се костни израстъци, изравняват се ставните повърхности, изрязва се тъкан, претърпяла некроза. По време на операцията се образуват кухини и се запълват с керамични импланти.
Ендопротезиране
Смяната на тазобедрената става с имплант се извършва под обща анестезия. За да се предотврати развитието на инфекциозен процес, се предписва курс на антибиотици. След 10 дни конците се свалят и пациентът се изписва от лечебното заведение. На етапа на рехабилитация на пациентите се показват физиотерапевтични и масажни процедури, упражнения.
Възможни последствия
В крайния стадий на патологията се развиват флексионни и аддукционни контрактури. Кракът на пациента е постоянно огънат, така че той използва бастун или патерици, за да се движи. След пълно сливане на ставната цепка настъпва неподвижност, пациентът не може да извършва домакинска работа и става инвалид. Коксартрозата често се усложнява от асептична некроза на главата на бедрената кост, артроза на коленните стави и артрит.
Профилактика и прогноза
Само коксартроза от 1 степен се повлиява добре от консервативно лечение. В други случаи ендопротезирането ви позволява напълно да възстановите функционалната активност на тазобедрената става. След инсталирането на ендопротезата пациентът бързо се връща към активен начин на живот.
За да се предотврати заболяването, ортопедите препоръчват да се откаже от тютюнопушенето, да се злоупотребява с алкохолни напитки, да се прави ежедневна физическа терапия и гимнастика и, ако е необходимо, да се отървете от наднорменото тегло.